Из практики работы старшей медсестры

Учреждение веры, надежды на душевное исцеление, домашний уют и тепло!  


Из практики работы старшей медсестры

     Щелкунова Валентина Юрьевна старшая медицинская сестра ГУ ТО «Красивский психоневрологический интернат»

     Сведения об авторе Щелкунова Валентина Юрьевна, окончила в 2000 году Мценское медицинское училище Орловской области. Получила диплом о среднем специальном образовании по специальности «Сестринское дело». Общий медицинский стаж 18 лет из них 11 лет в психоневрологическом интернате. ГУТО «Красивский психоневрологический интернат» расположен по адресу: Тульская область Чернский район д. Красивка ул. Центральная, д.1.

     Интернат был основан в 30-х годах прошлого века в бывшей усадьбе русского пехотного генерала Офросимова М.А. героя Крымской войны 1853-1856 годов, здесь открыли дом-интернат. В «богодельне» проживали одинокие старики. С 1955 года по 1961 год был туберкулезный диспансер. А в 1961 году были привезены дети-инвалиды в возрасте от 4 до 18 лет. Когда дети выросли, выяснилось, что дальше им идти некуда. Хорошо, что в 1972 году в Тульской области уже появился другой, более крупный интернат для таких детишек в д. Головеньки, Щёкинского района, Тульской области. Некоторых детей стали направлять туда, а остальных, по мере взросления оставили на постоянное место жительства, переименовав дом в заведение для взрослых.
     Психоневрологические интернаты для взрослых входят в общую систему психиатрической помощи населению и предназначены для проживания больных с хроническими формами заболеваний. Обычно это люди, неспособные жить в семье и обществе в силу утраты либо недоразвития способностей к самообслуживанию, самообеспечению и продуктивной коммуникативной деятельности.
     Приём в дом интернат производится по путёвке органов социальной защиты населения, её выдают на основании заявления о приёме в дом интернат и медицинской карты, оформленной районным отделом социального обеспечения и лечебно-профилактическим учреждением, справки медико-социальной экспертизы. В интернат принимаются престарелые и инвалиды 1 и 2 групп, страдающие определёнными психическими заболеваниями и нуждающиеся по состоянию здоровья вместе с этим в уходе, бытовом обслуживании и медицинской помощи. Они помещаются в интернат независимо от того, есть ли у него родственники, обязанные по закону их содержать или нет.
     Обязанности дома-интерната определяются его задачами и функциями, которые установлены положением. В соответствии с нормативными актами в психоневрологические интернаты принимают лиц с умственной отсталостью в степени выраженной дебильности, имбецильности и идиотии, а также больных, страдающих затяжными формами психических заболеваний. У больных не должно быть проявлений острой симптоматики и грубых психических дефектов, опасных для самого больного.   
    Психоневрологические интернаты в значительной степени отличаются от психиатрических стационаров (больниц) системы здравоохранения по структуре контингента. Обычно больные поступают в учреждения социальной защиты населения на постоянное проживание, т.е. до естественного конца. В этой связи в организации работы психоневрологических интернатов значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, не просто находящихся в этих учреждениях, а проживающих в них.
     Для получателей социальных услуг организуются экскурсии, беседы, викторины, конкурсы, занятия в художественной самодеятельности. Для проведения досуга в корпусах имеются телевизоры, настольные игры (теннис, бильярд, шашки, шахматы и т.д.).

В ГУТО «Красивский психоневрологический интернат» проживают инвалиды от 18 до 80 лет с различными формами психической патологии. На сегодняшний день в нашем интернате проживают 112 человек, из них 68 мужчин и 44 женщин.
     На территории интерната расположены: два жилых корпуса, здание администрации, столовая, баня, прачечная с дезинфекционной камерой, столярный цех, гараж для автотранспорта, модули газовой котельные, подсобные помещения. Территория интерната озеленена, имеются многочисленные клумбы с цветами, аллеи из сирени и елей. Вокруг интерната находятся восхитительные леса В первом жилом корпусе имеются два этажа, там проживает 20 человек. В корпусе есть санузел, ванная комната, место для хранения инвентаря, бытовое помещение. Также имеется комната отдыха с телевизором и комнаты сна, для получателей социальных услуг. Самым новым современным корпусом является четвертый. Он был сдан в эксплуатацию 2004 году. В нем располагается медико-санитарная часть с комнатой приема больных и процедурным кабинетом, здесь находится физиотерапевтический кабинет, кабинет врача, аптека, библиотека. В этом корпусе у получателей социальных услуг есть две комнаты отдыха с новыми телевизорами и спутниковыми антенными. Комнаты для проживания рассчитаны на 4-6 человека. В 2020 году планируется строительство нового корпуса на 240 мест.
     У получателей социальных услуг имеются личные вещи: музыкальные центры, ноутбуки, сотовые телефоны, планшеты и многое другое. Некоторые получатели социальных услуг имеют свое хобби: рыбалка, цветоводство, вязание, вышивание и шитье мягких игрушек. Психиатрическая помощь лицам, страдающим психическими расстройствами гарантируется государством и осуществляется на основе принципов законности, гуманности и соблюдения прав человека и гражданина.
     Все медицинские кабинеты оснащены необходимым оборудованием и медицинским инструментарием в соответствии с действующими санитарно-гигиеническими требованиями. Также имеются уголки здоровья, где вывешиваются санбюллетени. Врач и весь медицинский персонал проводят беседы по пропаганде здорового образа жизни.

     Краткая характеристика структурного подразделения В медицинскую часть входят 2 подразделения: - маломобильные (с ограниченными возможностями движения) - психоневрологическое отделение со свободным режимом содержания Распределение обеспечиваемых по отделениям всего человек маломобильные свободный режим 112 34 78 В маломобильные (34 человека) с сопутствующими тяжёлыми соматическими, неврологическими расстройствами с глубокой степенью слабоумия, дезориентированные во времени, месте и окружающей обстановке, многие, из которых не способны к самообслуживанию, обучению простейшим трудовым навыкам и к общению с окружающими. В отделении свободного режима содержания (78 человек) кроме медицинских мероприятий предназначен лечебно – восстановительный реабилитационный режим, приближающий их к образу здорового человека. Возрастной состав обеспечиваемых за 2017 год Возраст Всего человек 19 – 30 12 31 – 40 26 41 – 50 21 51 – 60 29 61 – 65 10 66 – 70 2 71 – 75 8 76 – 80 2 81 – 85 2
     Каждый поступающий в психоневрологический интернат, должен иметь следующие документы: - путёвка - паспорт с листком убывания - страховой медицинский полис - пенсионное удостоверение - справка МСК - карту прививок - медицинское заключение или карта - результаты бактериологических обследований: на диз. группу, дифтерию, кал на меня/г, ВИЧ-инфекцию, RW, HBSag, флюорографию грудной клетки. Перед тем, как разместить больного, он направляется в приемно-карантинное отделение. В приёмно-карантинном отделении (рассчитано на 2 места) производится регистрация поступающего, его врачебный осмотр, а затем санитарная обработка. Отделение обеспечено всем необходимым оборудованием, инвентарём, дез. средствами.
     В изолятор (рассчитан на 2 места) помещают больных с подозрением на инфекционное заболевание. После 10-ти дневного пребывания в карантине и соответствующего обследования, обеспечиваемого переводят в отделение, в зависимости от медицинских показаний.
     Размещение обеспечиваемых в интернате с учётом состояния здоровья, возраста их характерологических особенностей, а также по возможности с их личным желанием. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режимы в интернате направлены на профилактику инфекций и строго соблюдается.      
     В своей работе медицинский персонал руководствуется «Инструкцией по организации медицинского обслуживания, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий в психоневрологических интернатах» ( приказ № 109 от 24.09.1981 года МСО РСФСР ). Все поступающие имеют справки об отсутствии инфекционных заболеваний, осматриваются и опрашиваются медицинским работником, им проводится первичная санитарная обработка. В случае возникновения очага инфекции больной изолируется в интернате или госпитализируется в инфекционное отделение. За контактными обеспечиваемыми устанавливается строгий врачебно - сестринский контроль с ежедневной двукратной термометрией и осмотром, регистрацией наблюдений в журнале учета инфекционных заболеваний.
     Один раз в месяц проводится занятие с персоналом, в том числе с целью ознакомления с инфекционными заболеваниями. В интернате функционирует сухожаровой шкаф, где производится обработка медицинского инструментария. Работает дезкамера, где обрабатываются постельные принадлежности, одежда. Имеется в достаточном количестве одноразовый медицинский инструментарий (шприцы, системы для переливания, скарификаторы). Дважды в год сотрудники проходят углубленный медицинский осмотр с лабораторной диагностикой. Средний медицинский персонал ежегодно планово обследуется на СПИД, НВS Ag и ВГС- ag. Заведена и ведется документация по контролю над санитарным состоянием.

Для выполнения и организации работы в интернате я составляю план работы на год, стараюсь отразить в нем намеченные мероприятия. Я руковожу работой среднего и младшего персонала в интернате. Проверяю качество их работы, учу и воспитываю их. Личным примером, тактично и вовремя сделанным замечанием, я даю нужное направление в работе, приучаю добросовестно выполнять возложенные обязанности. Дисциплинированная, аккуратная старшая медсестра – хороший помощник врачу. Медперсонал создает благоприятный психологический климат для успеха лечения и реабилитации инвалидов. Каждый шаг должен быть проникнут любовью к пациентам, искренним и горячим желанием помочь ему. Надо внимательно выслушать больного, понять суть его просьбы, выполнить возможное, разъяснить и тактично мотивировать причину отказа. Поэтому надо проявлять к ним поистине огромное терпение, ласковое, мягкое, а в некоторых случаях строгое отношение. Основой морали является гуманизм. Отношение в коллективе должно быть вежливым, деловым, спокойным тактичным. Эти контакты часто происходят в присутствии больных, а перед ними весь коллектив должен быть единым, действовать одинаково, всегда только в пользу больных.
     При общении и разговоре с родственниками медперсонал должен руководствоваться чувством такта, проявлять большую осторожность при первом знакомстве с ними, каждое слово, жест, выражение лица могут быть истолкованы неверно, если вести себя неосторожно, подавая повод к этому. Медсестра может рассказать родственникам о состоянии больного только то, что входит в пределы ее компетенции, об остальном расскажет врач.

     На старшую медицинскую сестру интерната возложен ряд обязанностей организационного характера: оформление документации, выписка и учет лекарственных средств, контроль за соблюдением санэпидрежима, противопожарной безопасности охрана труда в интернате, проведение первичных и повторных инструктажей на рабочем месте. Так как работа старшей медсестры очень ответственна и всегда на виду, я стараюсь быть особенно сдержанной, аккуратной, не допускать с подчиненными фамильярного тона и сохранять чувство собственного достоинства.

     Свой рабочий день я начинаю с обхода интерната, где обращаю внимание на санитарное состояние, внешний вид получателей социальных услуг. После этого проводится пятиминутка с медицинским персоналом в присутствии врача, где обсуждается состояние больных, возникшие проблемы, планируем работу на день. Все недостатки и претензии к сменам обсуждаются сразу же и делаются надлежащие выводы.
     В своей работе я руководствуюсь следующими приказами: №288 от 23.03.1976 года «Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима» №342 от 26.08.1998 года «Профилактика сыпного тифа и борьбы с педикулёзом» №408 от 12.07.1989 года «О мерах по снижению заболеваний гепатитом» №720 от 23.07.1978 года «Усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями» №36 от 03.02.1997 года «Профилактика дифтерии» ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» № 916 от 4.08.1993 года «ОБ утверждении инструкции по санитарно – эпидемиологическому режиму и охране труда персонала инфекционных отделений». № 330 Учет, хранение и выдача ядовитых и сильнодействующих лекарств. № 245 от 03.08.1991 г. «О нормативах потребления этилового спирта для учреждений здравоохранения, социального обеспечения, образования». №229 от 27.06.2001 года «Национальный календарь профилактических прививок». №747 от 02.06.1987 г. «Об утверждении инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете РФ». ФЗ от 28 декабря 2013 года № 442-ФЗ «Об основах социального обслуживания граждан в РФ» СанПин 2.1.2.3358-16 " Об утверждении санитарно- эпидемиологические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, санитарно-гигиенические и противоэпидемическому режиму работы в организации социального обслуживания" СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.3.2826-10 «Профилактика ВИЧ - инфекций» СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» СанПиН 3.1.958 – 00 «Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусным гепатитом» СанПиН 3.1.1.2341 – 08 «По профилактики вирусного гепатита В» СанПиН 3.5.1904 – 04 «Использование ультрафиолетовых облучателей в помещении» Два раза в год провожу с персоналом инструктаж по технике безопасности, противопожарным мероприятием, охране труда. Веду журнал, где персонал расписывается о прохождении инструктажа. Два раза в год провожу инструктаж по должностным обязанностям. Ежедневно проверяю выполнение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
При этом уделяю большое внимание работе процедурного кабинета:
1.Проведение текущих и генеральных уборок.
2.Оснащенность процедурного кабинета и четкость маркировки.
3.соблюдение медицинскими сестрами формы одежды.
4.Соблюдение правил асептики и антисептики.
5.Четкое и своевременное выполнение врачебных назначений.
6.Правильность проведения медицинских манипуляций.
7.Сроки годности стерильных материалов.
8.Наличие необходимых лекарственных препаратов и сроки годности.
9.Наличие аптечки по форме №50 при аварии во время работы с кровью.
10.Наличие аптечки для оказания экстренной помощи.

     Благодаря четкой работе медицинских сестер, соблюдение асептики и антисептики не было ни одного случая инфильтративного абсцесса. Результаты смывов на кишечную палочку отрицательные. Постоянно осуществляю контроль за работой смены: - правильность пользования дез. средствами. - качество текущих уборок отделения, - своевременным выполнением графика генеральных уборок - контролирую правильность разведения и хранение дез. средств -контролирую своевременную санитарно - гигиеническую обработку больных согласно приказа МЗ СССР № 288 от 23.03.1976 г. Баня проводится 1 раз в 7 дней с полной сменой нательного и постельного белья, стрижкой ногтей, волос, осмотра на педикулез. Мочалки индивидуальные.
     Гигиеническую обработку ослабленных граждан проводим в постели, уделяя большое внимание профилактике пролежней. Постоянно контролирую уборку туалетных комнат. Слежу за соблюдением маркировки уборочного инвентаря. Контролирую режим проветривания помещений с последующим кварцевание. Слежу за соблюдением проживающих санитарно – гигиенического режима: мытье рук перед едой, после посещения туалета.

Документация на посту:
1. Журнал сдачи дежурств;
2. Амбулаторный журнал;
3. Листы назначений;
4. Листы наблюдений за температурящими;
5. Журнал наблюдений за больными, находящимися в приемно- карантинном отделении;
6. Журнал учета нейролептиков
7. Журнал осмотра на педикулез
8. Журнал проведения генеральных уборок
9. Журнал разведения дез. средств
10. Журнал работы рециркулятора, передвижной бактерицидной лампы
11. Журнал проведения банных дней
12. Журнал учета учёта эпидприпадков;
13. Журнал аварийных ситуации
14. Журнал азопирамовых проб

     В обязанности старшей медицинской сестры входит составление графика работы и табель учета отработанного времени. При расставлении смен стараюсь учитывать психологическую совместимость персонала, их профессиональную подготовку. Этим самым стараюсь обеспечить благоприятный климат в отделении.
     Своевременно веду медицинскую документацию старшей медицинской сестры:

1.Журнал инструктажа по технике безопасности
2. Журнал выдачи нейролептиков
3.Журнал движения больных
4.Журнал учета перевязочного материала

     Ежемесячно составляю отчеты по движению медикаментов в бухгалтерию. Осуществляю прием учет и хранение медикаментов, перевязочного материала. Слежу за сроками годности лекарств. Выдаю по требованиям медикаменты медсестрам на пост.

     Старшая медицинская сестра должна быть высококвалифицированной, опытной, чтобы в трудную минуту прийти на помощь медсестре.

     Лечебно-оздоровительная работа Согласно приказу Минздрава СССР №50 от 14.01.1980 года «О качественном проведении прививок основных положениях их организации и проведении», а также приказа Минздрава РФ №229 от 27.06.2001 года «О национальном календаре профилактических прививок по эпидпоказаниям» в интернате составляется план прививок врачом. План составляется в конце каждого года, который ежемесячно корректируется. За привитыми ведётся обязательное наблюдение. Повышенная реакция на вакцинацию фиксируется в истории болезни обеспечиваемого.

     Организация питания.
     В комплексе оздоровительных мероприятий важным является организация питания, которая составляется с учётом возраста и заболевания обеспечиваемых. Питание в интернате сбалансированное – 4х разовое. Меню составляется ежедневно медсестрой по диетическому, в обязательном порядке соблюдается сезонный (летний-весенний и осенне-зимний) период, в котором калорийность блюд соответствует нормативным требованиям. Соотношение белков, жиров и углеводов сбалансировано, имеется разнообразный набор продуктов, что соответствует потребности больных. Приготовление и раздача пищи организовано в пищеблоке. Раздача осуществляется и в корпусах интерната для лежачих больных. Питание инвалидов в столовой организовано в одну смен на 90 человек. Кормление больных на местах, неспособных есть самостоятельно, проводится палатными медсёстрами.
     Особое внимание необходимо уделять обеспечиваемым, которые отказываются от еды в связи с болезненным состоянием. Сначала надо выяснить причину отказа от еды и уговорить больного принять самому или с ложки. 2- 3 раза в месяц и праздничные дни выдают дополнительные наборы продуктов (фрукты, кондитерские изделия и т.п.), что положительно сказывается на психическом состоянии обеспечиваемых.
    Работа пищеблока находится под ежедневным контролем медперсонала.

     Важным значением в реабилитации больных в условиях психоневрологического интерната является организация их трудовой деятельности.
     Подбор вида труда и его продолжительность, учитывая диагноз больных, рекомендуется лечащим врачом. Трудотерапия позволяет обеспечиваемым, участвующих в трудовых процессах почувствовать свою значимость, понять, что их работа приносит пользу. Трудотерапия рекомендована в интернате 50 человекам, занято в трудовых процессах – 50 человек, из них: - на овощехранилище и пищеблоке – 8 человек - на уборке территории – 18 человек - прачечной – 4 человек - помощь младшему медицинскому персоналу – 15 человек С апреля по октябрь на приусадебном участке трудятся от 30 до 50 человек.
     Благоустройством территории заняты как сотрудники интерната, так и получатели социальных услуг. При проведении трудотерапии прежде всего учитывается назологическая принадлежность заболевания. У больных шизофренией воздействие труда направлено на активизацию деятельности и восстановления утраченных контактов и поведения, а у больных олигофренией – на обучение навыками самообслуживания и хозяйственно-бытовым.

     Выводы и предложения.
     Проанализировав свою работу за один год, можно отметить ежедневную, кропотливую работу медицинских работников в плане осуществления долговременного ухода, профилактики и лечения хронических заболеваний.
     Основными направлениями совершенствования работы считаю: - своевременное и качественное выполнение всех назначений врача - работать без жалоб со стороны получателей социальных услуг и нареканий сотрудников - на фоне проводимых мероприятий увеличилась продолжительность, и улучшилось качество жизни. В своей дальнейшей работе считаю необходимым регулярное повышение квалификации на курсах усовершенствования, активное участие в жизни интерната.
Вернуться к списку